О диабете

[chispa1707]

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2817%2933102-1/fulltext?elsca1=tlpr

Диабет 2 типа - хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Мы стремились оценить, приведет ли интенсивное управление весом в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи к ремиссии диабета 2 типа.
(пополнил текст еще четырьмя своими комментариями)

Методы

Мы провели это открытое кластерно-рандомизированное исследование (DiRECT) в 49 клиниках первичной медико-санитарной помощи в Шотландии и районе Тайнсайд в Англии. Практики были распределены случайным образом (1: 1) с помощью компьютерного списка, чтобы обеспечить либо программу контроля веса (вмешательство), либо наилучшую практику лечения по руководящим принципам (контроль), со стратификацией по участку исследования (Тайнсайд или Шотландия) и практике. размер списка (> 5700 или ≤5700). Участники, лица, осуществляющие уход, и научные сотрудники, которые собирали данные о результатах, знали о групповом распределении; однако распределение было скрыто от статистиков исследования. Мы набрали людей в возрасте 20–65 лет, у которых в течение последних 6 лет был диагностирован диабет 2 типа, с индексом массы тела 27–45 кг / м 2 и которые не получали инсулин. Вмешательство включало отмену антидиабетических и гипотензивных препаратов, полную замену диеты (825–853 ккал / день в течение 3–5 месяцев), поэтапное возобновление приема пищи (2–8 недель) и структурированную поддержку для долгосрочного поддержания потери веса. Сопутствующими первичными исходами были потеря веса на 15 кг или более и ремиссия диабета, определяемая как уровень гликированного гемоглобина (HbA 1c) менее 6,5% (<48 ммоль / моль) после как минимум 2 месяцев прекращения приема всех противодиабетических препаратов. от исходного уровня до 12 месяцев. Эти результаты были проанализированы иерархически. Это испытание зарегистрировано в реестре ISRCTN, номер 03267836.

Выводы

В период с 25 июля 2014 г. по 5 августа 2017 г. мы набрали 306 человек из 49 интервенционных (n = 23) и контрольных (n = 26) врачей общей практики; 149 участников в каждой группе составили популяцию, намеренную лечиться. Через 12 месяцев мы зафиксировали потерю веса на 15 кг и более у 36 (24%) участников в группе вмешательства и ни у одного участника в контрольной группе (p <0,00001). Ремиссия диабета была достигнута у 68 (46%) участников экспериментальной группы и шести (4%) участников контрольной группы (отношение шансов 19,7, 95% ДИ 7,8–49,8; p <0,0001) . Ремиссия варьировала в зависимости от потери веса во всей исследуемой популяции: ни у одного из 76 участников, набравших вес, у шести (7%) из 89 участников, сохранивших потерю веса на 0–5 кг, у 19 (34%) из 56 участников с 5– Потеря 10 кг, 16 (57%) из 28 участников с потерей 10–15 кг и 31 (86%) из 36 участников, потерявших 15 кг и более. Средняя масса тела снизилась на 10,0 кг (стандартное отклонение 8,0) в группе вмешательства и на 1,0 кг (3,7) в контрольной группе (скорректированная разница -8,8 кг, 95% ДИ -10,3 до - 7 · 3; p <0 · 0001). Качество жизни, измеряемое визуальной аналоговой шкалой EuroQol 5 Dimensions, улучшилось на 7,2 балла (СО 21,3) в группе вмешательства и снизилось на 2,9 балла (15,5) в контрольной группе (скорректировано). разница 6,4 балла, 95% ДИ 2,5–10,3; p = 0,0012). О девяти серьезных нежелательных явлениях сообщили семь (4%) из 157 участников экспериментальной группы, а о двух - два (1%) участника контрольной группы. Два серьезных нежелательных явления (желчная колика и боль в животе), произошедшие у одного и того же участника, были сочтены потенциально связанными с вмешательством. Отсутствие серьезных нежелательных явлений привело к исключению из исследования.

Интерпретация

Наши результаты показывают, что через 12 месяцев почти половина участников достигла ремиссии в недиабетическое состояние и перестала принимать противодиабетические препараты. Ремиссия диабета 2 типа - практическая цель для первичной медико-санитарной помощи.
Дам ПЯТЬ комментариев
.
КОММЕНТАРИЙ 1:
Рост диабетчиков в Германии связывают с потреблением мучного, но есть еще один потенциальный инициатор - стероиды для скота. Приведу две цитаты из текста о проблемах с применением стероидов животноводами:
https://www.sportelement.ru/topreadart/uid/604
Стероиды активизируют синтез белка в первую очередь в мышцах, печени, поджелудочной железе, и лишь во вторую очередь в сердце, почках, легких, селезенке и т.д.

Синтез белка в печени лимитирует синтез белка в мышцах и других органах. Аминокислоты - структурный компонент синтеза белка в мышцах попадают в мышцы только после того, как пройдут через печень. Соматотропный гормон гипофиза - основной анаболический фактор организма действует на мышцы, а равно и на другие ткани организма лишь с помощью посредника - соматомедина (ИФР-1). ИФР-1 - это инсулиноподобный фактор роста. Соматомедин синтезируется в печени. Для того, чтобы поджелудочная железа могла усилить синтез инсулина-сильнейшего анаболического гормона, она, опять же, должна получить достаточное количество аминокислот непосредственно из печени.

Вокруг печени завязан весь анаболизм. Стоит только печеночный метаболизм нарушить, то мы вообще никакого анаболического действия не получим ни от стероидов, ни от каких-либо других соединений. Малые дозы анаболических стероидов (особенно масляных растворов) действуют на пчень положительно. Их широко используют в комплексном лечении печеночной недостаточности. Средние и большие дозы уже могут вызвать негативное влияние и вместо больших мышц мы получим только больную печень.
КОММЕНТАРИЙ 2:
Статистики роста числа диабетчиков в 20 веке я не нашел, а ведь было бы интересно сопоставить ее с ростом применения тех или иных "пищевых" добавок в корма или напрямую в продукты питания. Есть цитата ВОЗ...
Глобальная распространенность диабета среди лиц старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 г. (1).
И вот цитата: В 1950 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) допустило к применению в животноводстве ряд стероидных препаратов — гормонов. В их числе природные эстроген, прогестерон, тестостерон, а также их искусственные аналоги.

То есть, нужна статистика заболеваемости с контрольного 1949 года с особым вниманием на переход от натуральных гормонов к синтетическим. Вопрос в том, где такую статистику найти; у медиков ее как бы нет.

.
...и график роста диабета в Казахстане. Аккурат с 1990-х в страны СНГ пошли западные медикаменты и кормовые добавки.

КОММЕНТАРИЙ 3:
Есть интересный график из Украины. Резкий взлет заболеваемости диабетом в 1997 году. Списали на Чернобыль.
А между тем именно в 1997 году начались запреты на ввоз мяса из Европы - не из-за диабета...
https://www.kommersant.ru/doc/181162
Андрей Пучков, ведущий телепрограммы "Катастрофы недели" (ТВ-6):
— Я затрудняюсь ответить на этот вопрос, поскольку я просто-напросто достаточно редко ем мясо. Насколько мне известно, это еще не совсем проверенные факты. Слишком все туманно и много вопросительных знаков. Мы делали на эту тему материал. Это, с одной стороны, очень похоже на нечестную конкурентную борьбу. С другой — нет дыма без огня. По моим данным, больных людей, о которых абсолютно точно можно сказать, что они заболели именно из-за того, что ели это мясо, сейчас нет.
****
Вадим Шушанянц, генеральный директор объединения "Камилла":
— Я сам не занимаюсь покупками еды в дом — это делает моя супруга, но я знаю, что она покупает мясо на рынке. Мы позаботились о безопасности уже давно — полгода как мы отказались от покупки говядины в Европе.
И - ВИШЕНКОЙ НА ТОРТЕ, ИМЕННО В 1997 ГОДУ
https://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/430848/Vysokaya_tsena_deshevogo_myasa
До недавнего времени в Европе широко использовали также антибиотики для стимулирования роста животных. Однако с 1997 г. их начали выводить из употребления, и сейчас их применение в ЕС запрещено.
Обратите внимание на формулировку: "антибиотики для СТИМУЛИРОВАНИЯ РОСТА животных". Большой вопрос, что это за антибиотики. Авторы статьи отличают их от широко известных "терапевтических" антибиотиков, но какова их функция, не пишут.
.

КОММЕНТАРИЙ 4:
Приведу данные по РФ. Ниже всего заболеваемость в Чечне, остановившей ввоз свинины и утратившей после войн множество хозяйственных связей, а потому питающейся мясом своего скота - без засилья гормонов и антибиотиков. Ну, и в целом на Кавказе диабет имеет в разы меньше власти. Хуже всего показатели в Ленинградской области, исторически имеющей наилучшие связи с Европой, то есть, и доступ к импортным гормональным средствам для животноводства, возможно, контрабандным.
По Крыму данных мало а местами нет совсем, поэтому Крымская статистика некорректна.
.

.

.

КОММЕНТАРИЙ 5:
Диабет тесно связывают с излишним весом. Однако с этим посылом не все чисто.
https://www.kommersant.ru/doc/3100369
1975 года количество взрослых людей, страдающих ожирением, выросло в шесть раз

...экономисты взяли за основу корзину ежемесячного потребления в РФ июня 1992 года и проследили, как менялся ее состав. В корзину входили фрукты и овощи, картофель, мясо, рыба, молочные продукты, хлеб, жиры, сахар, яйца. За десять лет потребление всех основных групп продуктов значительно снизилось.
.
СОБАК ОБЫЧНО ВЕШАЮТ НА ГЛУПОСТЬ (низкий уровень образования) И ФАСТФУД

Медики отмечают, что сумма съеденных и выпитых за сутки калорий почти не росла, но мясо заменялось, например, гамбургерами.

Однако лишний вес может быть связан и с наличием в мясе не характерного для животного избыточного количества гормонов. Все, что вкололи в бычка или свинью, неизбежно попадает и потребителю мяса.

Проблема одна: инсулин (если верить моему комментатору), как побочный продукт свиноводства, поставляют те же фермы, что поставляют и напичканную гормонами свинину. Вечный бизнес: одной рукой создаем проблему, а второй предлагаем от нее лекарство, добываемое из того же источника.
.

.